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Los patrones de Nonmasslike Mejora en el cribado de mama de imágenes de RM de alto riesgo las mujeres premenopáusicas mujeres en riesgo alto de por vida de desarrollar cáncer de mama son candidatos apropiados para una vigilancia adicional de imagen de mama, además de la mamografía de cribado. imágenes por resonancia magnética de mama (MR) se ha demostrado que tienen una alta sensibilidad para la detección de cáncer de mama en mujeres de alto riesgo. Los investigadores han demostrado que la tasa de detección del cáncer de la detección de la RM de mama en mujeres considera que tienen un alto riesgo de por vida de desarrollar cáncer de mama es del orden de 10 veces mayor que la de la mamografía de cribado en la población de riesgo normal y varía de 3.5 a 9 ( dieciséis ). Muchos de los cánceres de mama en estas series no se habían detectado de otro modo con el examen clínico, mamografía, ecografía o (EE. UU.). Sobre la base de los datos publicados, la Sociedad Americana del Cáncer publicó unas directrices en 2007 para la realización de la RM cribado de mama de las mujeres que están en riesgo elevado de desarrollar cáncer de mama (7). Se recomienda RM de mama cribado anual para (a) portadores del gen BRCA1 o BRCA2, o parientes de primer grado de los portadores de mutaciones BRCA1 o BRCA2 con el estado de mutación personal desconocido (b) pacientes con un riesgo de por vida de cáncer de mama de 20 o más sobre la base de modelos estadísticos (c) aquellos con un historial de someterse a la terapia de radiación de manto cuando tenían entre las edades de 10 y 30 años y (d) las mujeres con síndrome de Li-Fraumeni, la enfermedad de Cowden, o Bannayan-Riley-Ruvalcaba síndrome o sus familiares de primer grado. El Colegio Americano de Radiología, en conjunto con la Sociedad de imagen del pecho, incluyó estas recomendaciones en una actualización de las pautas de detección de cáncer de mama publicado en 2010 (8). Muchas mujeres de alto riesgo comienzan cribado con RM de mama durante los años reproductivos (antes de la menopausia), cuando el tejido mamario es más sensible a los cambios hormonales cíclicos, con la variabilidad resultante en patrones de captación. Comúnmente, la mejora mediada hormonalmente de tejido sano del pecho es difusa y simétrica y se describe como la mejora de fondo normal. mejora de fondo normal se caracteriza por ser mínima, leve, moderada o marcada en grados. Sin embargo, no pocas veces, el tejido normal puede aumentar en una distribución más focal, asimétrica, o regional que puede ser difícil de distinguir de mejora nonmasslike. mejora Nonmasslike se ha definido de acuerdo con la Notificación de Imágenes de mama y sistema de datos (BI-RADS) léxico RM como un área de mejora distinto del parénquima circundante, no una (área de 5 mm de mejora) la masa o el enfoque ocupante de espacio ( 9). Típicamente, tal mejora se entremezcla con nonenhancing graso o tejido glandular. Nonmasslike mejora puede ser benigno o maligno. El propósito de este artículo es revisar las características morfológicas y patrones de refuerzo, incluyendo el papel de la información cinética, en nondiffuse, mejora fondo mediada por hormonas y mejora nonmasslike anormal en mujeres premenopáusicas de alto riesgo sometidos a RM de mama. El protocolo institucional para la RM de mama es revisada, así como las definiciones, las influencias y las causas de fondo y mejora la mejora nonmasslike. Se discuten posibles dificultades en la interpretación, incluyendo las limitaciones de las curvas cinéticas en la evaluación, y estrategias de interpretación RM de mama en esta población de selección difícil. El objetivo es maximizar la detección temprana del cáncer de mama, minimizar falsos resultados positivos, y mejorar la fiabilidad del diagnóstico en la interpretación de los estudios de RM de cribado de mama de alto riesgo. Protocolo de mama RM En nuestra red de imagen de mama institucional, el protocolo RM de mama actual incluye la imagen boca abajo en una unidad MR (Signa 1.5T o Signa 3.0T HDxt General Electric Medical Systems, Milwaukee, Wis o Magnetom Trio Siemens Healthcare, Cary, Carolina del Norte ) con el uso de una bobina de superficie dedicada de mama (16 canales bobina Siemens o bobina 7 canales Invivo, Gainesville, Fla). secuencias de pulsos MR incluyen una secuencia de localización en tres planos, axial grasa suprimida en T2 rápido spin-eco o secuencia de inversión-recuperación corto tiempo de inversión en T2, y una secuencia en mal estado axial rápido de eco de gradiente potenciada en T1 sin grasa con supresión antes de la administración del contraste de materiales. secuencias ponderadas en T1 dinámicas supresión de la grasa tridimensionales rápidos estropeados eco de gradiente se utilizan luego en el plano axial antes y cuatro veces después de la administración intravenosa de gadopentetato de dimeglumina (Magnevist Bayer HealthCare, Wayne, NJ) a 0,1 mmol / kg. Ponderada en T1 en tres dimensiones rápida en mal estado de eco de gradiente retrasó las imágenes de RM con contraste se adquieren en el plano sagital. Antes de 2010, las imágenes dinámicas de RM fueron adquiridos, ya sea en el plano sagital o el plano axial, con imágenes tardías realizado en el plano ortogonal. Post-procesamiento, incluyendo resta imágenes axiales, proyección de intensidad máxima, y el diagnóstico asistido por ordenador (CADstream Merge Healthcare, Chicago, Illinois), se utiliza de forma rutinaria. El protocolo de estudio tanto para la detección y diagnóstico de RM de mama es el mismo. Para hallazgos clínicos que conducen a un examen de formación de imágenes MR de diagnóstico, un marcador de referencia se puede colocar sobre un área focal de preocupación clínica. estudios pertinentes son revisados por el radiólogo en el momento de la interpretación de las imágenes de RM. Definiciones, influencias y hace que el tejido sano del pecho aumenta en RM de mama. mejora de fondo es comúnmente difusa y simétrica, que varían en el grado de mínima a leve, moderada o marcada. curvas cinéticas, que describen las características de mejora de dinámicas de tejido después de la inyección de contraste, típicamente demuestran incremento inicial temprana lenta con persistente leve realce tardío en el tejido de fondo. La distribución puede manifestarse como múltiples focos de mejora o difusa regiones más homogéneas de mejora (Fig 1). El tejido sano en las partes laterales, mediales, y posterior-inferior de la mama aumenta comúnmente a partir periférica a las áreas centrales, en un tipo de patrón de imagen-marco (10) (figura 2). mejora de fondo normal de cada dos mujeres diferentes. (A, b) axial retrasó imágenes de RM supresión de la grasa en T1 con contraste de la derecha (a) e izquierda (b) los pechos de un hombre de 50 años de edad premenopáusica demostración de la mujer de alto riesgo focos múltiples y áreas focales (flechas ) con la bilateralidad homogénea mejora interna y la falta de características distintivas dominantes o en cualquier esfera de actividad son consistentes con la mejora de fondo normal. la imagen de proyección máxima intensidad de una mujer de 46 años de edad, con un fuerte historial familiar de cáncer de mama (c) muestra focos difusos con el patrón punteado mejora este aspecto representa marcada, pero la mejora de fondo normal. enmarcado de cuadros, o la mejora normal desde periférica a las áreas centrales, de cada tres mujeres que se sometieron a diferentes cribado de RM. (A) La imagen de RM supresión de la grasa potenciada en T1 con contraste sagital retrasado de una mujer de 38 años de edad, que es un portador de la mutación BRCA1 muestra realce periférico (flecha) en la parte posterior inferior de la mama. (B) Imagen axial de RM dinámica con contraste en T1 con supresión de la grasa de una mujer de 26 años de edad, que es un portador de la mutación BRCA2 muestra simétricas periférica cola axilar posterior y de mejora (flechas). (C) axial dinámica con contraste imagen de RM con supresión grasa en T1 de una mujer de 41 años de edad, que es un portador de la mutación BRCA2 muestra realce periférico (flechas) en la porción medial de cada seno, con una mayor mejora en la derecha de mama que en la izquierda. mejora de fondo se ve afectada por el ciclo menstrual (11 14). En 1997, Kuhl y sus colaboradores (11) reportaron tanto nodular difusa y focal o la mejora en las mujeres premenopáusicas sanas. En su serie, Kuhl et al (11) encontraron que el aumento de las áreas (rango de tamaño, 225 mm) eran comunes y ocurrió con más frecuencia en las semanas 1 y 4 del ciclo menstrual. Un grupo de mujeres de su estudio fue fotografiada secuencialmente durante cada semana del ciclo menstrual, y otro grupo de mujeres fue fotografiada una vez al mes durante 4 meses en un día fijo del ciclo menstrual. En ambos grupos, las áreas de realce demostraron frecuente pero fueron variables con el tiempo. Muchas áreas que mejoran demostraron una rápida mejora temprana, aunque ninguno demostró lavado retardado de material de contraste. La mayoría de estas áreas que mejoran resueltos durante el seguimiento. En otro estudio, Müller-Schimpfle et al (12) examinó la mejora del parénquima durante diferentes momentos del ciclo menstrual y se encontró que la mejora fue significativamente menor durante el día 720 (semanas 23), en comparación con el período comprendido entre el día 21 a 6 (semanas 4 y 1). Estos investigadores también informaron que una mayor potenciación de fondo se observó en las mujeres de 3550 años que en pacientes más jóvenes o de mayor edad (12). En otro estudio realizado para evaluar la influencia del ciclo menstrual en la mejora de fondo, Delille et al (13) reportaron que los efectos hormonales sobre el tejido eran menos durante 314 días y recomendó la programación de la RM durante la primera mitad del ciclo menstrual. En vista de los resultados de estos tres estudios, exámenes de RM de mama debe ser programada durante la segunda semana del ciclo menstrual, o 715 días, para reducir al mínimo la mejora de fondo y el potencial de interpretación de falsos positivos. Múltiples regiones similares de mejora, en cualquier distribución, son más característicos de cambios proliferativos benignos o mejora mediada hormonalmente fondo (11, 15, 16) (Fig 3). Sin embargo, a veces, mejora de fondo, o la mejora mediada hormonalmente, puede ser asimétrica, focal, o regional en la distribución (Figs 4 6). En esta configuración, pueden surgir dudas acerca de si el diagnóstico del área de mejora representa mejora fondo focal o mejora nonmasslike, ya sea benigno o maligno. De hecho, los resultados de varios estudios han demostrado que el aumento de fondo regional se asoció con interpretaciones de falsos positivos, lo que más a menudo se tradujo en recomendaciones de imágenes corto intervalo de seguimiento de RM (BI-RADS 3) en lugar de la biopsia (17, 18) . En algunos de estos casos, los hallazgos fueron descritos como nonmasslike mejora, o en parches, focal, o realce nodular considera probable que sea debido a la mejora fibroglandular. En un estudio, los investigadores sugirieron que el patrón de mejora fondo del parénquima, en lugar de el grado de mejora, fue el factor que afecta a la evaluación BI-RADS (17). áreas focales regionales o múltiples de mejora nonmasslike en dos mujeres que tenían diferentes resultados evaluados inicialmente como BI-RADS 3. (a, b) las imágenes de RM sagital con contraste en T1 supresión de la grasa de la derecha (a) e izquierda (b ) los pechos de una mujer de 32 años de edad con cáncer de ovario muestran bilaterales de mejora nonmasslike regional (flechas) con realce interno heterogénea, hallazgos que se resolvieron en imágenes de seguimiento. la imagen de proyección máxima intensidad de una mujer de 40 años de edad, que es un portador de la mutación BRCA2 (c) muestra las áreas focales bilaterales de mejora nonmasslike con punteado de mejora interna (flechas). (D) A las 6 semanas de seguimiento, la imagen de proyección de máxima intensidad del mismo paciente de la c muestra que las áreas de mejora nonmasslike han resuelto. mejora Nonmasslike se define en el léxico BI-RADS (9) como un área de mejora distinto del parénquima circundante. No es una masa que ocupa espacio y típicamente se entremezcla con graso nonenhancing o tejido glandular. Nonmasslike mejora en general se ajusta a los planos tisulares del tejido fibroglandular. El área aparece normal sobre las imágenes de RM ponderadas en T1 sin contraste obtenidos antes de la inyección de contraste y por lo general no tiene correlato en o imágenes supresión de la grasa sin grasa con supresión de RM ponderadas en T2 (15). mejora Nonmasslike es más común debido a los cambios fibroquísticos, cambios mastopathic como adenosis focal, la estimulación hormonal, cambios inflamatorios o intraductal o cáncer difuso, el carcinoma lobular invasivo particular (15). mejora Nonmasslike se caracteriza por su distribución dentro de la mama, así como su patrón de realce interno. La distribución de mejora nonmasslike se describe en el léxico BI-RADS como (a) una zona focal, (b) lineal, (c) ductal, (d) segmental, (e) regional, (f) multirregional, o (g) difusa (9). Un área focal de la mejora nonmasslike se define como un solo, pequeño, y se limita el área de la mejora que ocupa menos de 25 de un cuadrante. mejora lineal nonmasslike se define como una línea de mejora, no necesariamente se ajuste a un conducto (Fig 7). mejora nonmasslike ductal se define como la mejora conforme a una distribución ductal, irradiando o apuntando hacia el pezón (Fig 8). mejora nonmasslike segmentaria se define como un área triangular o en forma de cuña de la mejora que apunta hacia el pezón y se ajuste a un sistema de conductos de ramificación (Fig 9). mejora nonmasslike regional se define como un área de mejora que implica un área más grande de la mama de una zona focal (por lo tanto, 25 de un cuadrante) y no parece ajustarse a una distribución ductal (Fig 10). mejora nonmasslike multirregional es más a menudo debido a la mejora de fondo. patrones de refuerzo internas de mejora nonmasslike pueden describirse utilizando el léxico BI-RADS como (a) homogénea, (b) heterogéneo, (c) agrupado (Fig 11), (d) reticular o dendríticas (términos rara vez se utiliza en la práctica clínica) o (e) punteado o puntiforme. Figura 7 nonmasslike mejora lineal en una mujer de 37 años de edad, que es un portador de la mutación BRCA1. Imagen supresión de la grasa potenciada en T1 con contraste RM sagital muestra realce homogéneo lineal (flecha) con características cinéticas rápidas persistentes, los resultados evaluados inicialmente como BI-RADS 4. Los hallazgos histopatológicos de un MR imagingguided biopsia con aguja gruesa da a conocer el cambio fibroadenomatoid benigna. La mejora resuelve en imágenes de seguimiento. mejora nonmasslike ductal de cada dos mujeres diferentes. (A) La imagen de RM supresión de la grasa potenciada en T1 con contraste de una mujer de 48 años de edad que había sufrido anteriormente una tumorectomía ipsilateral y radioterapia sagital retrasó muestra un realce ductal nonmasslike (flecha) con realce interno heterogéneo y rápidas características cinéticas persistentes , resultados que fueron considerados BI-RADS 4. Los hallazgos histopatológicos de una biopsia MR imagingguided divulgado el carcinoma ductal de alto grado central con aguja in situ (CDIS), tipo sólido y cribiforme. (B) La imagen de RM supresión de la grasa potenciada en T1 con contraste de una mujer de 65 años de edad con una mutación BRCA1 sagital retrasó muestra un realce nonmasslike ductal (flecha) con realce heterogéneo interno y reducir la velocidad cinética características persistentes. A pesar de la distribución ductal y la mejora interna heterogénea, las características cinéticas-benignos que aparecen como resultado la lesión ha sido evaluada como BI-RADS 3 y la mujer sometida a vigilancia durante 24 meses, en lugar de la biopsia. hallazgos histopatológicos posteriores demostraron CDIS de alto grado, tipo sólido. mejora nonmasslike segmentaria de cada cuatro mujeres diferentes. (A) sagital dinámico con contraste imagen de RM con supresión grasa en T1 de una mujer de 47 años de edad, que es un portador de la mutación BRCA2 que contaban con una mastectomía contralateral muestra mejora nonmasslike segmentaria (flechas) con realce interno heterogénea y rápida persistente características cinéticas, hallazgos considerados como BI-RADS 4B. Los hallazgos histopatológicos de un imagingguided biopsia con aguja MR dan a conocer la hiperplasia ductal atípica y la hiperplasia lobular atípica, cáncer lobular in situ, atipia epitelial plana, un foco de severa hiperplasia ductal atípica y / o en el límite carcinoma ductal in situ, y cambios fibroquísticos hallazgos histopatológicos quirúrgicos posteriores confirmaron atípica hiperplasia ductal y la hiperplasia lobular atípica sin carcinoma. (B) axial con contraste imagen de RM con supresión grasa en T1 de una mujer de 41 años de edad con antecedentes familiares de cáncer de mama muestra un realce nonmasslike segmentaria sospechosa (flechas) con realce interno heterogéneo y rápidas características cinéticas persistentes en el lateral parte de la derecha análisis histopatológico reveló mama DCIS de grado intermedio, tipo sólido. Un clip de biopsia (punta de flecha) marca el sitio de una biopsia estereotáctica anterior de calcificaciones pleomórficas en la misma ubicación. hallazgos en las imágenes de RM se clasificaron como BI RADS-6 (c) axial con contraste imagen de RM con supresión grasa en T1 de una mujer de 44 años de edad, con microcalcificaciones mamográficas sospechosas y una masa vaga asociado a los Estados Unidos muestra un realce nonmasslike segmentaria ( flechas) con realce interno agrupada y las características cinéticas persistentes rápidos en la parte lateral de la mama derecha, los resultados evaluados como BI-RADS 4B. La biopsia con aguja gruesa guiada por Estados Unidos se llevó a cabo, y los hallazgos histopatológicos divulgada bajo a intermedio de grado tipos de carcinoma ductal in situ, sólidos, micropapilares, y cribiforme. La imagen de RM supresión de la grasa potenciada en T1 con contraste de una mujer premenopáusica de 49 años de edad que había sido sometido previamente a una mastectomía contralateral (d) sagital retrasó muestra un realce nonmasslike segmentaria (flechas) con realce interno homogéneo y características cinéticas persistentes medianas, los hallazgos evaluado como BI-RADS 4B. En el día de la biopsia, la mejora se había resuelto, y no se representa en las imágenes de RM de seguimiento posterior 6 semanas más tarde. La mejora se relaciona con influencias hormonales. Herramientas del artículo Subspecialties
